Resumo A aquisição de uma deficiência física implica múltiplas perdas, gerando um processo de luto e de construção de significado para a experiência vivida, além da necessidade de rever o mundo presumido e o direcionamento da vida. O objetivo deste artigo é discutir os significados construídos para a lesão medular traumática em quatro indivíduos paraplégicos, de 18 a 22 anos, assim como o processo de retomada do projeto de vida após a deficiência física. A pesquisa adotou a abordagem qualitativa, por meio de entrevista semiestruturada e utilizou a análise de conteúdo para o tratamento das informações. Percebeu-se que os significados construídos para o acometimento da lesão medular foram positivos, denotando valorização, superação, aprendizado, descoberta e transformação. Os participantes identificaram situações positivas mesmo em meio a muitas adversidades enfrentadas. Tais significados contribuíram no direcionamento dado ao novo projeto de vida, o qual precisou adequar-se à nova realidade, na condição de paraplégicos. Evidenciou-se, ainda, a importância da reabilitação física e da família como rede de suporte, a necessidade da validação desse luto, o que favorece a elaboração, contribuindo para reorganizar a vida e reinvestir nos planos futuros.

Abstract The acquisition of a physical disability involves multiple losses, leading to both a grief process and a meaning-making process of the lived experience, besides a need to review the assumptive world and the life’s direction. The purpose of this article is to present a study with four paraplegic individuals, 18-22 years old, their constructions of meaning of a traumatic spinal cord injury and the process of life resumption after the disability. This research adopted a qualitative approach, through semi-structured interviews, and content analysis for the treatment of information. It was noticed that the meanings built from the injury were positive, designating appreciation, overcoming, learning, discovering and transformation. The participants identified positive situations, even when they were facing many adversities. Such meanings contributed to the establishment of new life projects, which were adapted to a new reality of paraplegic condition. The importance of the physical rehabilitation and of the family as a support network, and the need of validating the grief (which favors its development, contributing to reorganize the life and reinvest in future plans) were also evident.

Resumen La adquisición de una incapacidad física implica múltiples pérdidas, lo que resulta en un proceso de luto y en la construcción de significado para la experiencia vivida, además de la necesidad de revisar el mundo planeado y el rumbo de la vida. Este artículo tiene como objetivo presentar un estudio con cuatro personas parapléjicas, de 18 a 22 años de edad, sobre los significados construidos para la lesión medular traumática, y el proceso de reanudación de su proyecto de vida después de la incapacidad física. La investigación adoptó un enfoque cualitativo, por medio de entrevista semiestructurada, y utilizó el análisis de contenido para el tratamiento de las informaciones. Se observó que los significados construidos para el traumatismo de la médula espinal fueron positivos, denotando valoración, superación, aprendizaje, descubrimiento y transformación. Los participantes identificaron situaciones positivas en medio de muchas adversidades que enfrentaban. Tales significados contribuyeron a dar un nuevo rumbo al proyecto de vida, que tuvo que adaptarse a la realidad actual, en la condición de paraplejia. Se mostró, también, la importancia de la rehabilitación física y de la familia como red de apoyo, la necesidad de validación del luto, lo que favorece la elaboración, contribuyendo para reorganizar la vida y reinvertir en planes futuros.

Resumo Os cuidados paliativos buscam qualidade de vida baseada principalmente na prevenção e alívio do sofrimento de pacientes que possuem doenças ameaçadoras de vida, englobando as esferas de ordem física, psicossocial e espiritual. Além disso, estende-se ao pós-morte do paciente, oferecendo suporte à família no processo de luto. Esta pesquisa qualitativa teve como objetivo compreender e analisar a formação dos profissionais em relação ao processo de morrer do paciente e as percepções daqueles em relação às suas contribuições para a prevenção de luto complicado da unidade de cuidado. A Teoria do Apego fundamentou teoricamente este estudo. Participaram voluntariamente profissionais de saúde que integram formalmente equipes de cuidados paliativos. Foi utilizado um questionário autoaplicativo para obtenção de dados acadêmicos, profissionais e de cursos realizados, e uma entrevista semiestruturada. A análise das informações colhidas nas entrevistas foi realizada através de transcrição e categorização das mesmas, seguida de análise de conteúdo. Os resultados confirmaram que a formação dos profissionais em relação ao processo de morrer é escassa. Ademais, observou-se que os profissionais de saúde que trabalham em cuidados paliativos possuem comportamentos de apego, os quais são identificados como naturais nesse contexto, o que acaba por dificultar a percepção de que são importantes contribuições para a prevenção de luto complicado da unidade de cuidado. Diante desses resultados, a presente pesquisa trouxe a relevância sobre a necessidade da inserção das temáticas morte e morrer na educação dos profissionais de saúde, o que pode contribuir para melhor assistência à unidade de cuidado nos seus processos de luto.

Abstract Palliative care seeks quality of life based primarily on prevention and relief of suffering of patients who have life threatening diseases, encompassing physical, psychosocial and spiritual areas. Furthermore, extending the post-mortem patient, it offers support to the family in the grieving process. This qualitative study aimed to understand and analyze the training of professionals in relation to dying patients and their perceptions regarding their contribution to the prevention of complicated grief in the care unit. The Attachment Theory grounded this research theoretically. Volunteer professionals of the palliative care teams participated in this study. A self-administered questionnaire was used to obtain academic and professional data, besides their courses taken, and a semi-structured interview. The analysis of the collected data was done through transcription and categorization, followed by the content analysis. The results confirmed that the training of professionals in relation to the dying process is scarce. Moreover, it was observed that health professionals working in palliative care have attachment behaviors, identified as natural in this context, and that that ends up making it harder to realize that is an important contribution to prevent grief from becoming complicated in the care unit. The results of this research brought out the relevance of the need of inserting themes such as death and dying in the education of the professionals of this field, which can contribute to a better assistance in the care unit in the grieving process.

Resumen Los cuidados paliativos buscan la calidad de vida basada principalmente en la prevención y el alivio del sufrimiento de pacientes que poseen enfermedades amenazadoras de la vida, incluyendo las esferas de orden físico, psicosocial y espiritual. Además, se extienden más allá de la muerte del paciente y ofrecen apoyo a la familia en el proceso de luto. Esta investigación cualitativa tuvo como objetivo comprender y analizar la formación de los profesionales con relación al proceso de muerte del paciente y las percepciones de aquellos a propósito de sus contribuciones a la prevención del duelo complicado en la unidad de cuidado. La Teoría del Apego fundamentó teóricamente este estudio. Participaron voluntariamente profesionales de salud que integran formalmente equipos de cuidados paliativos. Se utilizó un cuestionario autoaplicativo para obtener datos académicos, profesionales y de cursos realizados y una entrevista semiestructurada. El análisis de las informaciones recogidas en las entrevistas se llevó a cabo a través de su transcripción, categorización y posterior análisis de contenido. Los resultados confirmaron que la formación de los profesionales con relación al proceso de muerte es escasa. Además, se ha observado que los profesionales de salud que trabajan en cuidados paliativos poseen comportamientos de apego que se identifican como naturales en ese contexto, lo que acaba dificultando la percepción de que suponen importantes contribuciones para la prevención del duelo complicado en la unidad de cuidado. Ante estos resultados, la presente investigación destacó la relevancia de la necesidad de incluir las temáticas muerte y morir en la educación de los profesionales de salud, lo que puede contribuir a una mejor asistencia a la unidad de cuidado en sus procesos de luto.

A perda de um ente querido pode influenciar a dinâmica de uma família, uma vez que o sistema familiar é alterado e os seus membros são obrigados a se reorganizar. Um bom funcionamento familiar, com abertura para a comunicação e expressão de sentimentos e pensamentos, e a coesão entre os seus membros pode colaborar para um processo de ajustamento adaptativo à situação de perda. O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a dinâmica familiar no processo de luto. Foi realizada uma busca de artigos científicos publicados de janeiro de 1980 a junho de 2013, nas bases de dados da EBSCO, Web of Knowledge e Bireme. Dos 389 artigos encontrados, apenas 15 cumpriram todos os critérios de inclusão. Os estudos selecionados apresentaram evidências de que as famílias disfuncionais manifestam maior sintomatologia psicopatológica, maior morbidade psicossocial, pior funcionamento social, dificuldade para recorrer aos recursos da comunidade, menor capacidade funcional no trabalho, e um processo de luto mais complicado. Os conflitos familiares também foram destacados como um fator que pode contribuir para o desenvolvimento de um luto complicado, assim como a coesão, a expressão de afeto e uma boa comunicação nas famílias podem ser considerados como atenuantes nos sintomas de luto.

The loss of a loved one can affect family dynamics by changing the family system and creating the need for family members to reorganize. Good family functioning, which is characterized by open communication, expression of feelings and thoughts and cohesion among family members, facilitates adaptive adjustment to the loss. This study conducted a systematic review of the literature on family dynamics during the grieving process. A search was conducted in the EBSCO, Web of Knowledge and Bireme databases for scientific articles published from January 1980 to June 2013. Of the 389 articles found, only 15 met all the inclusion criteria. The selected studies provided evidence that dysfunctional families exhibit more psychopathological symptoms, more psychosocial morbidity, poorer social functioning, greater difficulty accessing community resources, lower functional capacity at work, and a more complicated grieving process. Family conflicts were also emphasized as contributing to the development of a complicated grieving process, while cohesion, expression of affection and good communication in families are believed to mitigate grief symptoms.

A perda de um ente querido pode influenciar a dinâmica de uma família, uma vez que o sistema familiar é alterado e os seus membros são obrigados a se reorganizar. Um bom funcionamento familiar, com abertura para a comunicação e expressão de sentimentos e pensamentos, e a coesão entre os seus membros pode colaborar para um processo de ajustamento adaptativo à situação de perda. O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a dinâmica familiar no processo de luto. Foi realizada uma busca de artigos científicos publicados de janeiro de 1980 a junho de 2013, nas bases de dados da EBSCO, Web of Knowledge e Bireme. Dos 389 artigos encontrados, apenas 15 cumpriram todos os critérios de inclusão. Os estudos selecionados apresentaram evidências de que as famílias disfuncionais manifestam maior sintomatologia psicopatológica, maior morbidade psicossocial, pior funcionamento social, dificuldade para recorrer aos recursos da comunidade, menor capacidade funcional no trabalho, e um processo de luto mais complicado. Os conflitos familiares também foram destacados como um fator que pode contribuir para o desenvolvimento de um luto complicado, assim como a coesão, a expressão de afeto e uma boa comunicação nas famílias podem ser considerados como atenuantes nos sintomas de luto.

The loss of a loved one can affect family dynamics by changing the family system and creating the need for family members to reorganize. Good family functioning, which is characterized by open communication, expression of feelings and thoughts and cohesion among family members, facilitates adaptive adjustment to the loss. This study conducted a systematic review of the literature on family dynamics during the grieving process. A search was conducted in the EBSCO, Web of Knowledge and Bireme databases for scientific articles published from January 1980 to June 2013. Of the 389 articles found, only 15 met all the inclusion criteria. The selected studies provided evidence that dysfunctional families exhibit more psychopathological symptoms, more psychosocial morbidity, poorer social functioning, greater difficulty accessing community resources, lower functional capacity at work, and a more complicated grieving process. Family conflicts were also emphasized as contributing to the development of a complicated grieving process, while cohesion, expression of affection and good communication in families are believed to mitigate grief symptoms.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o impacto de um Programa Psicoeducativo na Qualidade de vida de cuidadores de pacientes portadores de Glioblastoma Multiforme. MÉTODOS: Vinte cuidadores (Grupo Experimental) foram avaliados antes e depois de participar de quatro sessões de um programa psicoeducativo e comparados com um grupo de dez cuidadores (Grupo Controle) que não participaram do programa, mas que também foram avaliados em dois momentos diferentes. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário WHOQOL-bref desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde, que foi aplicado pelo mesmo entrevistador. Houve reaplicação dos instrumentos por uma investigadora cega para os parâmetros analisados na tentativa de garantir que os resultados não sofressem contaminação pelo viés do contato com a entrevistadora anterior. O coeficiente Alfa de Cronbach foi utilizado para analise da consistência interna das questões do WHOQOL-bref. Quando as variáveis apresentaram distribuição normal foi utilizado o teste paramétrico Teste t e quando não apresentaram distribuição normal foi utilizado o teste não-paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: O questionário mostrou ser uma ferramenta consistente para avaliar qualidade de vida. O grupo experimental apresentou melhora significativa na qualidade de vida, especialmente no domínio psicológico. No grupo controle houve uma piora da qualidade de vida em todos os domínios. CONCLUSÕES: O programa psicoeducativo melhorou a Qualidade de vida dos cuidadores de pacientes com Glioblastoma Multiforme, e revelou-se um valioso programa de apoio a ser implantado no tratamento deste tipo de câncer.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a psychoeducational program on the quality of life of informal caregivers of Glioblastoma patients. METHOD: Twenty informal caregivers (test group) were evaluated before and after attending four sessions of psychoeducation and compared to a group of 10 caregivers (control group), who did not attend the sessions, but were also evaluated in two different equivalent time points. The quality of life was evaluated by WHOQOL-BREF questionnaire developed by the World Health Organization, which was applied by the same interviewer to all the participants. At the end of the study, a blinded interviewer who had no previous contact with the participants applied the tool again to check for any interference bias. The Cronbach's alpha coefficient for consistent evaluation, Student's t-test for parametric, and Wilcoxon test for non-parametric data were applied for statistical analysis. RESULTS: The questionnaire was shown to be a consistent tool to evaluate quality of life. The test group showed significant improvement in the quality of life, especially in the psychological domain. The control group presented deterioration in all WHOQOL-BREF domains. CONCLUSIONS: The psychoeducational program improved the quality of life of caregivers of Glioblastoma patients, and revealed to be a valuable support program to be implemented in the treatment of this type of cancer.

Este estudo teve como objetivo conhecer e refletir sobre o luto e os fatores de risco e proteção presentes no processo de institucionalização da criança em casas abrigo, a partir da prática de seus cuidadores. Foram analisados recortes de supervisões de cinco cuidadoras de nível técnico que trabalhavam em instituições de abrigo de crianças e que eram participantes de um grupo de supervisão coordenado pela autora. Estudar a respeito da prática dos cuidadores no processo de institucionalização foi importante para visualizar como a instituição pode interferir positiva e negativamente no processo de recuperação emocional após a separação da família, minimizando, ou não, problemas futuros de vinculação. A instituição e todos os envolvidos neste processo têm a possibilidade de prover grande parte dos fatores de proteção relacionados ao período de institucionalização, abrindo-se um caminho para pensarmos em intervenções preventivas e terapêuticas para a criança abrigada.

The aim of this qualitative study is to investigate and to reflect on bereavement, risk factors and protection of children that exist in the process of child institutionalization, based on the practices of the carers. The analyzed sample was composed of sections of supervisions of five professional carers who worked for children's shelters. The study of the practices of the carers in the children's sheltering process was very important in order to perceive how the institution might have positive or negative impacts of family separation on the process of emotional recovery, by minimizing, or otherwise, future bonding problems. The institution, and everybody involved in this process, has the opportunity to provide protection factors related to the period of stay in the shelter, opening the way to thinking about prevention and therapeutic interventions for the sheltered child.

Este estudo clínico qualitativo objetivou investigar fantasias da criança enlutada pela morte de um ou ambos os pais e sua relação com o processo de elaboração do luto. Foram realizados estudos de caso com meninos e meninas, de três a oito anos de idade, enlutados em decorrência da morte de um ou ambos os genitores, indicados para atendimento psicoterápico em uma clínica-escola. Como instrumentos de investigação, foram utilizadas entrevistas com o genitor sobrevivente ou responsável pela criança, uma entrevista familiar, três entrevistas lúdicas e a aplicação do procedimento de desenhos-estórias com a criança. Apreenderam-se fantasias de aniquilamento, culpa, castração, onipotência, rejeição, identificação, retaliação, idealização e desidealização do objeto perdido; agressividade; negação da perda; regressão; reparação; repetição da situação da perda. Foram apontados sentimentos, comportamentos e sintomas por meio dos quais as fantasias foram expressas. A construção das fantasias mostrou-se relacionada ao desenvolvimento psicossexual e cognitivo e ao modo de funcionamento egóico da criança, condições circundantes ao evento da morte e dinâmica familiar. Entre esses fatores, apontaram-se os facilitadores e os dificultadores da elaboração do luto. Percebeu-se que as fantasias refletem o processo do luto e seu conhecimento possibilita a compreensão de seus sentimentos, comportamentos e sintomas e que estão associadas a processos elaborativos do luto.

This clinical psychoanalytical qualitative study aimed to investigate the fantasies of bereaved children - due to the death of one or both of the parents - and the way these fantasies act in the grief process. Five case-studies were carried out, with boys and girls, from three to five years old, bereaved due to death of father and/or mother, who had been referred to psychotherapy. As investigation resource, interviews were made with the survivor parent or person responsible for the child, a family interview, play sessions with the child and the Drawing-Story Test. The fantasies that were identified were: Annihilation; Guilt; Castration; Omnipotence; Rejection; Retaliation, Idealization and non-idealization of lost object, Aggressiveness; Identification with lost object, Denial of loss, Regression; Reparation and Repetition of the loss situation. There were also indicated feelings, behaviors and symptoms, by the expression of fantasies. The construction of these fantasies was related to: psychosexual and cognitive development stage, ego functioning, surrounding conditions related to the death and family dynamics. Among these factors, those that facilitate or jeopardize the grief process were identified. The fantasies reflect the process of grief work and their awareness allows the feelings, behaviors and symptoms understanding and they are associated to the grief processes.

O presente trabalho aborda a experiência de atendimento psicológico em situações de emergência, em conseqüência de desastre aéreo. Focaliza intervenção em situações de luto traumático. O relato baseia-se nas experiências de um grupo de psicólogos, que tem o objetivo de oferecer atendimento psicológico especializado para situações de crises, catástrofes, emergências e luto, nos diferentes âmbitos de necessidade. Visa uma ação preventiva para situações de stress pós-traumático e luto traumático, bem como desenvolver habilidades nos profissionais envolvidos com essa atividade, de maneira a terem uma atuação eficiente, com risco controlado para sua saúde mental.

This paper reports the experience of a group of psychologists with air disasters. It deals with traumatic grief, taking into consideration differences among victims and bereaved people in critical conditions. The objective of the work is to offer psychological treatment specific for crisis situations, catastrophes, emergencies and grief, for different needs of the victims, aiming at a preventive action for post-traumatic stress disorder and traumatic grief, and to develop abilities in the professionals that work with such activity, so that they provide an effective action, with controlled risk for their mental health.